소득 분위 하나 차이로 얼마가 달라지나요

같은 500만원이 410만원과 0원으로

2026년 소득분위별 본인부담상한액은 1분위 90만원, 2~3분위 112만원, 4~5분위 173만원, 6~7분위 326만원, 8분위 446만원, 9분위 536만원, 10분위 843만원입니다.

급여 본인부담금이 500만원으로 같다고 두면 환급액은 1분위 410만원, 2~3분위 388만원, 4~5분위 327만원, 6~7분위 174만원, 8분위 54만원입니다. 9분위는 상한액 536만원이 500만원을 넘어 환급액이 0원입니다.

분위별 환급액을 계산합니다

상황과 조건 — 1년간 급여 본인부담금이 500만원인 경우를 분위별로 계산합니다. 요양병원 입원은 없고 사전급여도 적용되지 않았습니다.

입력값과 근거 — 급여 본인부담금 500만원은 가정값입니다. 분위별 상한액은 공단의 2026년 기준값입니다.

계산 과정 — 500만원에서 각 분위 상한액을 뺍니다. 음수가 되면 환급액은 0원입니다.

최종 결과 — 1분위 410만원, 2~3분위 388만원, 4~5분위 327만원, 6~7분위 174만원, 8분위 54만원, 9분위 이상 0원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 비급여는 합산되지 않고 전액 부담입니다. 요양병원 입원이 120일을 넘으면 별도 상한액이 적용되어 기준이 올라갑니다. 급여 본인부담금이 더 크면 9분위와 10분위도 환급 대상이 됩니다.

독자의 다음 행동 — 공단 앱에서 본인 분위를 조회하고 급여 본인부담 합계와 비교하세요. 분위를 모르면 같은 500만원이 환급 대상인지 아닌지 알 수 없습니다.

분위 한 단계의 폭이 일정하지 않습니다

상한액 구간의 폭이 분위마다 다릅니다. 1분위 90만원에서 2~3분위 112만원은 22만원 차이지만, 4~5분위 173만원에서 6~7분위 326만원은 153만원 차이입니다. 9분위 536만원에서 10분위 843만원은 307만원입니다.

저소득 분위 쪽 구간이 좁게 설계되어 있어 분위가 하나 바뀔 때의 영향이 작습니다. 반면 중상위 분위에서는 한 단계가 수백만원을 움직입니다. 보수월액이 변해 분위가 이동할 때 영향도 그만큼 다릅니다.

• 1분위 → 2~3분위 — 22만원
• 2~3분위 → 4~5분위 — 61만원
• 4~5분위 → 6~7분위 — 153만원
• 6~7분위 → 8분위 — 120만원
• 9분위 → 10분위 — 307만원

분위는 진료연도 기준입니다

소득분위는 진료연도의 건강보험료 수준으로 판정됩니다. 지금의 보험료가 아니라 진료를 받은 해의 보험료가 기준입니다. 2026년 진료분은 2026년 보험료 수준으로 판정되어 2027년 8월말경 정산됩니다.

그래서 진료연도별로 분위가 다를 수 있습니다. 보수월액이 크게 변한 해가 있다면 그 해의 분위를 따로 확인하세요. 공단 앱이나 고객센터 1577-1000에서 조회할 수 있습니다.

분위별 환급액

분위 차이에서 자주 묻는 것