소득 기준이 작동하는 제도와 그 결과

상한제는 열 구간입니다

본인부담상한제의 2026년 상한액은 소득 1분위 90만원, 2~3분위 112만원, 4~5분위 173만원, 6~7분위 326만원, 8분위 446만원, 9분위 536만원, 10분위 843만원입니다.

1분위와 10분위의 차이는 753만원입니다. 같은 진료비를 써도 소득분위에 따라 최종 부담이 크게 달라집니다. 요양병원 120일 초과 입원은 별도 상한이 적용되며 최고상한액은 1,096만원입니다.

재난적의료비는 네 구간입니다

재난적의료비의 지원비율은 기초·차상위 80%, 중위 50% 이하 70%, 중위 50~100% 60%, 중위 100~200% 50%입니다. 연간 지원한도는 5,000만원입니다.

소득구간에 따라 지원 기준금액도 달라집니다. 기초·차상위는 본인부담 의료비 80만원 초과, 중위 50% 이하는 1인가구 120만원·2인 이상 160만원 초과, 중위 50~100%는 연소득 10% 초과, 100~200%는 연소득 20% 초과입니다.

• 기초·차상위 — 80%
• 중위 50% 이하 — 70%
• 중위 50~100% — 60%
• 중위 100~200% — 50%
• 재산 — 과세표준 7억원 이하

소득분위 차이가 금액으로 얼마인지

상황과 조건 — 급여 본인부담금이 500만원 발생한 경우 소득분위별 최종 부담을 비교합니다.

입력값과 근거 — 본인부담금 500만원은 가정값입니다. 2026년 분위별 상한액 90만·173만·326만·843만원은 공단이 공개한 기준값입니다.

계산 과정 — 1분위는 500만원 − 90만원 = 410만원이 환급 대상입니다. 4~5분위는 327만원, 6~7분위는 174만원, 10분위는 상한액 843만원보다 적어 환급이 없습니다.

최종 결과 — 최종 부담은 1분위 90만원, 4~5분위 173만원, 6~7분위 326만원, 10분위 500만원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 비급여와 전액본인부담은 합산되지 않습니다. 요양병원 120일 초과 입원은 별도 상한이 적용됩니다. 사후환급은 진료 다음 해 8월말경 정산됩니다. 2025년 진료분의 분위별 금액은 확인하지 못했으므로 공단에 문의해야 합니다.

독자의 다음 행동 — 공단 홈페이지나 고객센터 1577-1000에서 본인 소득분위를 조회하세요. 분위를 알아야 상한액이 나옵니다.

재산 기준도 있습니다

재난적의료비는 소득뿐 아니라 재산도 봅니다. 과세표준액 7억원 이하여야 합니다. 소득구간이 맞아도 재산이 초과하면 대상에서 빠집니다.

본인부담상한제에는 재산 기준이 없습니다. 소득분위만으로 상한액이 정해집니다. 두 제도의 기준이 다르므로 각각 확인해야 합니다.

소득 기준 제도

소득 기준에서 자주 묻는 것