본인부담금은 총진료비에 바로 곱하지 않습니다

곱하기 전에 네 번 나눠야 합니다

본인부담금을 추정할 때 가장 흔한 실수는 영수증 맨 위의 총진료비에 20%를 한 번 곱하는 것입니다. 총진료비에는 부담률이 서로 다른 항목과 부담률이 아예 없는 항목이 섞여 있어 이 계산은 성립하지 않습니다.

순서는 네 단계입니다. 먼저 비급여를 떼어 냅니다. 다음 식대를 떼어 50%를 적용합니다. 상급병실을 썼다면 입원료를 떼어 해당 부담률을 적용합니다. 마지막으로 남은 급여 금액에 20%를 곱합니다. 네 결과를 더한 값이 본인부담금입니다.

400만원 입원비로 순서를 밟아 봅니다

상황과 조건 — 총진료비 400만원짜리 입원입니다. 상급병실을 일부 사용했고 비급여 항목이 포함되어 있습니다.

입력값과 근거 — 총진료비 400만원, 비급여 80만원, 식대 40만원, 상급병실 차액 60만원은 모두 가정값입니다. 부담률 20%와 식대 50%는 시행령 별표2의 기준값입니다.

계산 과정 — 비급여 80만원은 전액. 식대 40만원 × 50% = 20만원. 상급병실 부분은 적용 부담률에 따라 따로 계산합니다. 남은 급여 220만원 × 20% = 44만원.

최종 결과 — 비급여 80만원 + 식대 20만원 + 급여 44만원에 병실 부담분을 더한 금액입니다. 총액에 20%를 한 번 곱한 80만원과는 성격이 다른 숫자입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 산정특례 대상이면 급여 부분의 20%가 5% 또는 10%로 내려갑니다. 본인부담상한제를 적용받으면 급여 본인부담분만 나중에 일부 환급됩니다. 비급여 80만원은 어느 제도에서도 줄어들지 않습니다.

독자의 다음 행동 — 견적서를 받으면 네 줄짜리 표를 직접 만들어 보세요. 비급여, 식대, 병실, 나머지 급여. 네 칸이 채워지지 않으면 병원에 물어볼 항목이 남아 있다는 뜻입니다.

비급여를 먼저 떼어 내는 이유

비급여는 부담률이 없고 어떤 제도로도 줄어들지 않습니다. 본인부담상한제에도 산정특례에도 들어가지 않습니다. 그래서 가장 먼저 분리해 두면 나머지 계산에서 실수할 여지가 사라집니다.

분리해 놓으면 다른 판단도 쉬워집니다. 비급여 금액이 크다면 선택 가능한 항목인지, 급여 대안이 있는지 물어볼 가치가 있습니다. 급여 부분이 크다면 상한제나 산정특례 적용 여부를 확인하는 편이 효과적입니다.

• 비급여 — 전액 부담, 모든 제도에서 제외
• 식대 — 50%, 일수에 비례
• 상급병실 입원료 — 종별·인원별 30~50%
• 나머지 급여 — 입원 20% 또는 외래 종별 비율

견적서에 네 줄이 없으면 다시 요청하세요

총액 하나만 적힌 견적서로는 본인부담을 계산할 수 없습니다. 병원에 급여 대상 금액과 비급여 금액을 나눠 적어 달라고 요청하고, 입원이라면 식대와 병실료도 따로 표시해 달라고 하세요. 작성일과 변경 조건을 함께 받아 두면 나중에 영수증과 대조하기 쉽습니다.

견적은 치료 계획을 바탕으로 한 예상액입니다. 수술 범위 변경이나 입원 연장으로 달라질 수 있으므로, 네 줄 중 어느 줄이 가장 변동 가능성이 큰지도 함께 물어보면 예산을 넉넉히 잡을 곳이 보입니다.

본인부담금 계산 순서표

계산 순서에 대해 자주 묻는 것