KTAS 4등급·5등급이 본인부담을 바꿉니다

4등급과 5등급이 기준선입니다

KTAS는 응급실에서 환자의 중증도를 분류하는 체계입니다. 본인부담률 90%가 적용되는 기준은 4등급(경증응급)과 5등급(비응급)입니다.

1~3등급으로 분류되면 이 제도가 적용되지 않고 일반 본인부담 산정 방식을 따릅니다. 중증 응급환자에게는 부담이 늘지 않는 구조입니다.

기관에 따라 적용 등급이 다릅니다

권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 권역외상센터 응급실에서는 4등급과 5등급 모두 90%가 적용됩니다. 지역응급의료센터에서는 5등급만 해당합니다.

그래서 같은 4등급 환자라도 권역응급의료센터에 가면 90%가 적용되고 지역응급의료센터에 가면 일반 산정이 됩니다. 어느 기관에 갔는지가 결과를 바꿉니다.

• KTAS 1~3등급 — 일반 본인부담 산정
• KTAS 4등급 — 권역·전문·권역외상에서 90%
• KTAS 5등급 — 네 기관 모두 90%
• 분류 주체 — 응급실 의료진

등급별 부담을 계산합니다

상황과 조건 — 권역응급의료센터에서 응급실 요양급여비용 30만원이 발생한 경우를 등급별로 비교합니다.

입력값과 근거 — 요양급여비용 30만원은 가정값입니다. 경증응급·비응급 90%는 심평원의 기준값이며, 1~3등급의 일반 산정 금액은 진료 내용에 따라 달라지므로 아래에서는 90% 적용 여부만 비교합니다.

계산 과정 — 4·5등급이면 30만원 × 90% = 27만원입니다. 1~3등급이면 일반 산정 방식이 적용되어 이보다 낮아집니다.

최종 결과 — 등급 하나가 27만원과 그보다 낮은 금액을 가릅니다.

결과를 바꾸는 예외 — 지역응급의료센터에서 4등급이면 90%가 적용되지 않습니다. 응급의료관리료는 별도이며 비응급환자는 전액 본인부담입니다. 비급여 항목은 어느 등급에서도 별도입니다. 1~3등급의 구체적 금액은 진료 내용에 따라 달라 이 글에서 단정하지 않습니다.

독자의 다음 행동 — 응급실 이용 후 영수증에서 본인부담금을 요양급여비용으로 나눠 보세요. 90%에 가까우면 4·5등급으로 분류된 것입니다.

등급은 비용 기준이 아닙니다

KTAS 분류는 환자의 상태를 평가하는 의학적 절차입니다. 비용을 정하기 위한 분류가 아니라 치료 우선순위를 정하기 위한 것이고, 본인부담률은 그 결과에 따라오는 것입니다.

그래서 분류 결과를 두고 협의하거나 조정할 수 있는 성격이 아닙니다. 분류 기준이나 결과가 궁금하면 의료진에게 설명을 요청할 수 있지만, 비용을 이유로 변경을 요구하는 것은 맞지 않습니다.

등급별 적용

KTAS에서 자주 묻는 것