의료급여 1종과 2종은 무엇이 다른가요

같은 곳과 다른 곳

의료급여 1종과 2종은 모든 항목이 다르지 않습니다. 제1차 의료급여기관 외래는 둘 다 1,000원이고 약국도 처방조제 500원·직접조제 900원으로 같습니다.

다른 곳은 세 군데입니다. 입원이 0원과 10%, 제2차·제3차 외래가 정액(1,500원·2,000원)과 15%, 본인부담 보상제 기준금액이 2만원과 20만원입니다.

세 군데의 차이를 금액으로 보면

상황과 조건 — 1종과 2종 수급권자가 같은 의료 이용을 한 경우를 비교합니다. 급여비용 300만원 입원 1회, 종합병원 외래 1회(요양급여비용 20만원), 의원 외래 1회입니다.

입력값과 근거 — 급여비용과 요양급여비용은 가정값입니다. 부담률과 정액은 공단의 기준값입니다.

계산 과정 — 입원은 1종 0원, 2종 30만원. 종합병원 외래는 1종 1,500원, 2종 3만원. 의원 외래는 둘 다 1,000원입니다.

최종 결과 — 1종 2,500원, 2종 33만 1천원. 보상제를 적용하면 2종은 30일 20만원 초과분 13만 1천원의 50%인 6만 5,500원을 보상받아 26만 5,500원이 됩니다.

결과를 바꾸는 예외 — 2종 만성질환자는 2차 외래에서도 1,000원입니다. 면제 대상이면 부담이 더 내려갑니다. 비급여는 자격과 무관하게 전액입니다.

독자의 다음 행동 — 본인이 1종인지 2종인지 보건소에서 확인하세요. 같은 이용에서 금액이 100배 이상 갈릴 수 있습니다.

보상제가 반대로 작동합니다

1종은 입원 부담이 0원이라 큰 지출이 없고 대신 보상 기준이 2만원으로 낮습니다. 외래 정액과 약값이 쌓이면 보상이 작동합니다.

2종은 입원 10%로 한 번에 큰 금액이 나오고 보상 기준은 20만원으로 높습니다. 입원처럼 금액이 큰 경우에 작동합니다. 같은 제도인데 자격에 따라 쓰이는 장면이 다릅니다.

• 1종 — 외래 누적으로 2만원 도달, 보상 작동
• 2종 — 입원 급여비용 200만원부터 보상 작동
• 보상률은 둘 다 초과분의 50%
• 비급여는 양쪽 모두 합산되지 않는다

자격은 본인이 정하지 않습니다

1종과 2종 구분은 제도로 정해지며 개인이 선택하는 것이 아닙니다. 본인이 어느 쪽인지는 의료급여증이나 보건소, 시·군·구 의료급여 담당 부서에서 확인할 수 있습니다.

자격이 바뀌면 부담 구조 전체가 달라집니다. 가구 상황이 변했다면 자격에 변동이 있는지 확인하는 편이 좋습니다. 이 글은 비용 확인 방법을 안내하며 자격 판정을 하지 않습니다.

1종과 2종 전체 비교

1종과 2종 차이에서 자주 묻는 것