같은 진료를 의원과 상급종합에서 받으면 얼마나 차이 나나요

같은 10만원 진료, 기관별 부담은 3만원에서 6만원입니다

요양급여비용이 10만원으로 같은 외래 진료를 생각해 봅시다. 동지역 기준으로 의원은 3만원, 병원은 4만원, 종합병원은 5만원, 상급종합병원은 6만원을 부담합니다. 의원과 상급종합병원 사이가 정확히 두 배입니다.

상급종합병원은 여기에 진찰료 전액 부담이 더해지므로 실제 금액은 6만원을 넘습니다. 진찰료가 2만원이라면 총액 10만원 중 진찰료를 뺀 8만원에 60%를 곱한 4만 8천원에 2만원을 더해 6만 8천원이 됩니다.

비교가 성립하려면 진료가 같아야 합니다

종별 부담률 차이는 요양급여비용이 같을 때만 그대로 적용됩니다. 실제로는 기관에 따라 시행하는 검사의 종류와 수가 다르고, 그러면 요양급여비용 자체가 달라집니다. 상급종합병원에서 검사를 더 많이 했다면 부담률 차이에 검사비 차이가 겹칩니다.

그래서 가격을 비교하기 전에 같은 진료인지부터 확인해야 합니다. 의료진에게 그 검사가 지금 필요한지, 이전 기관의 결과를 가져가면 생략할 수 있는지 물어보세요. 검사 하나를 줄이는 것이 부담률 10%p보다 큰 경우가 많습니다.

• 진료 항목과 검사 종류가 같은가
• 이전 검사 결과를 재사용할 수 있는가
• 재방문 주기가 같은가
• 처방 일수를 늘려 방문 횟수를 줄일 수 있는가

정기 외래 1년치로 환산해 봅니다

상황과 조건 — 만성질환으로 4주마다 외래를 다니는 경우를 가정합니다. 1년에 13회 방문하고 매번 요양급여비용이 10만원으로 같다고 둡니다.

입력값과 근거 — 방문 13회와 회당 10만원은 가정값입니다. 종별 부담률은 시행령 별표2의 기준값입니다.

계산 과정 — 의원은 3만원 × 13회, 종합병원은 5만원 × 13회입니다.

최종 결과 — 의원 39만원, 종합병원 65만원으로 1년에 26만원 차이입니다. 상급종합병원이면 78만원 이상이 되어 의원과 39만원 이상 벌어집니다.

결과를 바꾸는 예외 — 상급 기관에서만 가능한 치료나 추적관찰이 필요하면 이 비교는 적용되지 않습니다. 처방 일수를 8주로 늘려 방문을 7회로 줄이면 기관을 바꾸지 않고도 부담이 절반 가까이 됩니다. 65세 이상이 의원을 이용하고 총액이 15,000원 이하면 정액 1,500원입니다.

독자의 다음 행동 — 1년 치 외래 횟수와 회당 본인부담을 곱해 연간 금액을 먼저 구하세요. 그 숫자가 있어야 기관을 옮기는 것과 방문을 줄이는 것 중 무엇이 효과가 큰지 판단할 수 있습니다.

방문 횟수를 줄이는 쪽이 더 클 수 있습니다

종별을 한 단계 낮추면 부담률이 10%p 내려갑니다. 반면 처방 일수를 두 배로 늘려 방문 횟수를 절반으로 줄이면 부담도 거의 절반이 됩니다. 비율로 보면 후자가 큽니다.

여러 과를 다닌다면 같은 날 예약을 모을 수 있는지도 물어보세요. 방문일을 합치면 교통비와 시간까지 함께 줄어듭니다. 다만 처방 일수와 진료 간격은 의학적 판단이므로 요청은 하되 결정은 의료진에게 맡겨야 합니다.

종별 외래 부담을 1년으로 환산

종별 비교에 대해 자주 묻는 것