65세 생일 전후로 치과 급여가 달라집니다

연령 요건이 부담률을 30%와 100%로 가릅니다

틀니와 치과임플란트의 건강보험 급여는 만 65세 이상을 대상으로 합니다. 만 65세 미만이면 다른 조건을 모두 갖춰도 급여가 적용되지 않고 비급여로 전액을 부담합니다.

부담률이 30%와 100%로 갈립니다. 임플란트 1개당 총진료비가 120만원이라면 36만원과 120만원입니다. 차이 84만원이고 비율로는 3.3배입니다. 연령 요건 하나가 만드는 금액입니다.

급한 치료는 미룰 수 없습니다

만 65세가 가까운 경우 급여 적용을 기다리는 것이 금액 면에서 유리합니다. 다만 치료를 미루는 것이 가능한지는 구강 상태에 따라 다릅니다. 통증이나 기능 저하가 있다면 비용을 이유로 미루는 것이 더 큰 문제를 만들 수 있습니다.

그래서 두 가지를 함께 확인하는 것이 순서입니다. 치과에서 지금 치료가 필요한 상태인지, 그리고 기다릴 수 있다면 얼마나 기다릴 수 있는지입니다. 의학적으로 기다릴 수 있다면 급여 적용 시점과 맞추는 선택이 가능합니다.

• 지금 치료가 필요한 상태인지 확인
• 기다릴 수 있는지 의료진에게 묻기
• 급여 적용 시점을 계산하기
• 기다릴 수 없으면 비급여 금액으로 계획

만 65세 전후의 금액을 계산합니다

상황과 조건 — 부분무치악 환자가 임플란트 2개를 시술받는 경우를 만 65세 전후로 비교합니다.

입력값과 근거 — 1개당 총진료비 120만원은 가정값입니다. 만 65세 이상 본인부담률 30%와 미만 시 비급여는 공단의 기준값입니다.

계산 과정 — 만 65세 미만은 240만원 전액. 만 65세 이상은 240만원 × 30% = 72만원입니다.

최종 결과 — 240만원 또는 72만원. 차이 168만원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 틀니라면 총진료비 150만원 기준으로 150만원과 45만원의 105만원 차이입니다. 완전무치악이면 만 65세 이상이어도 임플란트는 비급여입니다. 평생 2개를 이미 사용했다면 연령과 무관하게 비급여입니다.

독자의 다음 행동 — 치과에서 치료 시기를 미룰 수 있는지 확인하고, 만 65세가 되는 시점을 계산해 두세요. 기다릴 수 있다면 168만원이 달라집니다.

나이 계산 기준을 확인하세요

급여 적용의 기준이 되는 만 65세가 생일 당일부터인지, 다른 기준인지는 제도 운영 방식에 따릅니다. 본인이 계산한 나이로 판단하다가 적용 시점을 놓칠 수 있습니다.

치과나 공단 고객센터 1577-1000에서 본인의 급여 적용 가능 시점을 확인하세요. 시점이 확정되면 치료 일정을 그에 맞춰 조정할지 의료진과 상의할 수 있습니다.

연령별 급여 적용

연령 요건에서 자주 묻는 것