틀니 급여는 7년에 한 번입니다

1악당 7년입니다

틀니 급여는 1악당 적용되며 7년 이후에 다시 급여를 적용받을 수 있습니다. 위턱과 아래턱을 각각 1악으로 보므로 양악 모두 제작했다면 각각 7년이 계산됩니다.

7년 이내에 다시 제작하면 원칙적으로 급여가 적용되지 않습니다. 이 경우 비급여로 전액을 부담하게 되므로 금액 차이가 큽니다. 총진료비 150만원이라면 45만원과 150만원의 차이입니다.

7년 이내 추가 급여는 예외입니다

예외가 하나 있습니다. 틀니 제작 후 7년 이내라도 환자의 구강상태가 심각하게 변화되어 새로운 틀니가 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우 1회의 추가 급여가 가능합니다.

중요한 것은 이 판단이 의학적 소견으로 이루어진다는 점입니다. 환자가 불편하다고 요청해서 적용되는 것이 아닙니다. 치과에서 상태를 확인하고 소견을 작성해야 하며, 적용 여부는 심사 과정을 거칩니다.

• 원칙 — 1악당 7년 주기
• 예외 — 구강상태 급변 의학적 소견 시 1회
• 판단 주체 — 의료진의 소견
• 7년 이내 급여 미적용 시 — 비급여 전액

7년 이내 재제작의 비용 차이를 계산합니다

상황과 조건 — 만 65세 이상 환자가 5년 전에 틀니를 제작했고 지금 다시 제작해야 하는 상황을 가정합니다.

입력값과 근거 — 총진료비 150만원은 가정값입니다. 본인부담률 30%와 7년 주기는 공단의 기준값입니다.

계산 과정 — 추가 급여가 인정되면 150만원 × 30% = 45만원. 인정되지 않으면 비급여로 150만원 전액입니다.

최종 결과 — 45만원 또는 150만원. 차이 105만원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 7년이 지났다면 급여가 다시 적용되어 45만원입니다. 양악 모두 제작하면 금액이 두 배가 됩니다. 비급여 재료를 선택하면 급여 적용 여부와 무관하게 그 부분은 전액입니다.

독자의 다음 행동 — 마지막 틀니 제작 연도를 확인하고 7년이 지났는지 세어 보세요. 지나지 않았다면 치과에서 추가 급여 가능 여부를 먼저 상담하는 편이 순서입니다.

제작 연도를 기록해 두세요

7년은 긴 기간이어서 정확한 제작 시기를 기억하기 어렵습니다. 제작 당시의 영수증이나 진료 기록을 보관해 두면 주기를 세는 근거가 됩니다.

기억이 불확실하다면 공단 고객센터 1577-1000이나 치과에서 급여 적용 이력을 확인할 수 있습니다. 7년이 지났는지에 따라 45만원과 150만원이 갈리므로 확인할 가치가 있습니다.

틀니 급여의 기간 기준

틀니 주기에서 자주 묻는 것