권역·전문·지역응급의료센터에서 기준이 다릅니다

네 가지 기관이 나옵니다

본인부담률 90% 적용 대상에는 네 가지 기관이 등장합니다. 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 권역외상센터 응급실, 그리고 지역응급의료센터입니다.

앞의 세 기관은 KTAS 4등급(경증응급)과 5등급(비응급) 모두에 90%가 적용됩니다. 지역응급의료센터는 5등급(비응급)만 해당합니다.

같은 4등급이 기관에 따라 갈립니다

상황과 조건 — KTAS 4등급으로 분류된 환자가 권역응급의료센터와 지역응급의료센터에 각각 갔을 때를 비교합니다.

입력값과 근거 — 응급실 요양급여비용 30만원은 가정값입니다. 90% 적용 범위는 심평원이 공개한 기준값입니다.

계산 과정 — 권역응급의료센터는 4등급도 대상이므로 30만원 × 90% = 27만원입니다. 지역응급의료센터는 4등급이 대상이 아니어서 일반 본인부담 산정이 적용됩니다.

최종 결과 — 같은 등급, 같은 진료비인데 기관에 따라 27만원과 그보다 낮은 금액으로 갈립니다.

결과를 바꾸는 예외 — 5등급이면 네 기관 모두 90%입니다. 1~3등급이면 어느 기관에서도 일반 산정입니다. 응급의료관리료는 별도이며 비응급환자는 전액 본인부담입니다. 일반 산정 시의 구체적 금액은 진료 내용에 따라 달라집니다.

독자의 다음 행동 — 응급실에 가야 한다면 어느 종류의 기관인지 확인하세요. 응급 상황이라면 가까운 곳이 먼저지만, 응급이 아니라면 기관 선택이 비용을 바꿉니다.

기관 종류를 미리 알아 두세요

응급 상황에서는 기관 종류를 따질 여유가 없습니다. 그래서 평소에 집 근처의 응급의료기관이 어느 종류인지 알아 두면 판단이 빨라집니다.

응급이 아닌데 응급실을 고려하는 경우라면 야간·휴일 진료가 가능한 의원이나 병원을 먼저 확인하는 편이 낫습니다. 의원 외래 본인부담률은 30%로 응급실 경증 90%의 3분의 1입니다.

• 권역응급의료센터 — KTAS 4·5등급 90%
• 전문응급의료센터 — KTAS 4·5등급 90%
• 권역외상센터 응급실 — KTAS 4·5등급 90%
• 지역응급의료센터 — KTAS 5등급 90%

응급이면 비용을 따지지 마세요

이 제도는 응급이 아닌 경우에 상위 응급의료기관 이용을 억제하려는 장치입니다. 실제 응급 상황에서는 중증도가 높게 분류되어 90%가 적용되지 않습니다.

판단이 어려우면 응급실에 가는 쪽이 안전합니다. 비용 때문에 응급 진료를 미루는 것은 이 글이 권하는 바가 아닙니다. 이 글은 비용 구조를 설명하며 의료 이용 여부를 판단하지 않습니다.

기관별 적용 범위

기관 구분에서 자주 묻는 것