의료급여 2종 보상제는 30일 20만원이 기준입니다

기준이 높아 입원에서 작동합니다

의료급여 2종 수급권자는 매 30일간 본인부담금이 20만원을 초과하면 초과금액의 50%를 보상받습니다. 1종의 기준금액 2만원과 비교하면 열 배입니다.

2종의 외래 1차 부담은 1,000원이고 약국은 500원입니다. 이 금액으로 30일에 20만원을 넘기려면 횟수가 매우 많아야 합니다. 그래서 2종의 보상제는 주로 입원이나 2·3차 외래 15%처럼 금액이 큰 경우에 작동합니다.

입원 한 번으로 기준을 넘깁니다

상황과 조건 — 의료급여 2종 수급권자가 급여비용 500만원짜리 입원을 했습니다. 30일 안의 진료로 가정합니다.

입력값과 근거 — 급여비용 500만원은 가정값입니다. 2종 입원 10%, 보상 기준 20만원, 보상률 50%는 공단·심평원의 기준값입니다.

계산 과정 — 500만원 × 10% = 50만원. 50만원 − 20만원 = 30만원이 초과금액입니다. 그 50%인 15만원이 보상됩니다.

최종 결과 — 최종 부담 35만원. 입원 한 번으로 보상이 작동합니다.

결과를 바꾸는 예외 — 급여비용이 200만원이면 본인부담금 20만원이어서 초과금액이 0원이고 보상이 없습니다. 비급여는 합산되지 않습니다. 여러 달에 걸치면 각 30일 구간에서 따로 판단됩니다.

독자의 다음 행동 — 입원이 예정되어 있다면 급여비용 예상액에 10%를 곱해 20만원을 넘는지 확인하세요. 넘는 부분의 절반이 보상됩니다.

얼마부터 보상이 생기나요

2종 입원의 본인부담금은 급여비용의 10%입니다. 보상 기준 20만원에 닿으려면 급여비용이 200만원이어야 합니다. 그보다 적으면 보상이 없습니다.

2·3차 외래 15%도 마찬가지입니다. 20만원을 넘기려면 30일간 요양급여비용이 약 133만원 이상이어야 합니다. 정기 진료가 많고 상급 기관을 이용하는 경우에 해당할 수 있습니다.

• 입원 10% — 급여비용 200만원부터 보상 발생
• 2·3차 외래 15% — 30일 요양급여비용 약 133만원부터
• 1차 외래 1,000원 — 사실상 도달 어려움
• 비급여는 합산되지 않는다

1종과 구조가 반대입니다

1종은 입원 본인부담이 0원이고 보상 기준이 2만원으로 낮습니다. 외래 정액이 쌓이면 보상이 작동합니다. 2종은 입원 10%에 보상 기준이 20만원으로 높습니다. 큰 지출이 있어야 작동합니다.

그래서 같은 보상제라도 1종은 외래 중심, 2종은 입원 중심으로 쓰입니다. 본인이 어느 자격인지에 따라 어떤 영수증을 모아야 하는지가 달라집니다.

1종과 2종 보상 비교

2종 보상제에서 자주 묻는 것