의료급여 2종 외래, 2차·3차는 15%입니다

1차를 벗어나면 계산이 바뀝니다

의료급여 2종 수급권자는 제1차 의료급여기관(의원·보건의료원)에서 1,000원의 정액을 부담합니다. 1종과 같습니다. 그런데 제2차(병원·종합병원)와 제3차(상급종합병원)에서는 정액이 아니라 급여비용 총액의 15%를 부담합니다.

요양급여비용 20만원인 진료라면 2차 기관에서 3만원입니다. 같은 진료를 의원에서 받으면 1,000원이므로 2만 9천원 차이입니다. 1종이 2차에서 1,500원 정액인 것과 비교하면 2종의 부담이 훨씬 큽니다.

20만원 진료를 기관별로 계산합니다

상황과 조건 — 의료급여 2종 수급권자가 요양급여비용 20만원인 외래 진료를 기관별로 받는 경우를 비교합니다. 만성질환자는 아닙니다.

입력값과 근거 — 요양급여비용 20만원은 가정값입니다. 2종 1차 1,000원과 2·3차 15%는 공단의 기준값입니다.

계산 과정 — 1차는 1,000원. 2차와 3차는 20만원 × 15% = 3만원입니다.

최종 결과 — 1,000원 또는 3만원. 차이 2만 9천원이고 비율로는 30배입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 만성질환자는 2차 기관에서도 1차 기준인 1,000원이 적용됩니다. 1종이라면 2차 1,500원, 3차 2,000원입니다. 30일간 본인부담금이 20만원을 넘으면 초과분의 50%를 보상받습니다.

독자의 다음 행동 — 2종이라면 같은 진료를 의원에서 받을 수 있는지 의료진에게 먼저 물어보세요. 기관 한 단계가 30배를 가릅니다.

만성질환자 예외를 확인하세요

2종 수급권자 중 만성질환자는 제2차 의료급여기관에서도 1차 기준인 1,000원이 적용됩니다. 정기적으로 큰 기관을 다녀야 하는 경우에 부담을 크게 낮추는 예외입니다.

본인이 이 예외에 해당하는지는 등록된 상병과 제도 기준으로 정해집니다. 보건소나 의료급여 담당 부서, 또는 진료받는 기관에 확인할 수 있습니다. 해당된다면 같은 진료에서 3만원과 1,000원이 갈립니다.

• 2종 1차 — 1,000원
• 2종 2·3차 — 15%
• 2종 만성질환자 — 2차에서도 1,000원
• 1종 2·3차 — 1,500원 / 2,000원

연간으로 환산하면 차이가 커집니다

정기 외래가 있다면 1회 차이가 누적됩니다. 요양급여비용 20만원인 진료를 4주마다 받는다면 1년에 13회입니다. 의원이면 1만 3천원, 2차 기관이면 39만원입니다.

다만 상급 기관에서만 가능한 진료가 있다면 기관을 낮출 수 없습니다. 의료진에게 지금 진료를 1차 기관에서 받을 수 있는지 물어보고, 가능하다는 답을 받은 경우에만 비교가 의미를 갖습니다.

2종 외래 기관별 부담

2종 외래에서 자주 묻는 것