의료급여 외래 1,000원·1,500원·2,000원이 갈리는 기준

비율이 아니라 금액입니다

의료급여 1종 수급권자의 외래 본인부담은 정액입니다. 제1차 의료급여기관(의원·보건의료원)은 1,000원, 제2차(병원·종합병원)는 1,500원, 제3차(상급종합병원)는 2,000원입니다.

정액이므로 진료비가 커져도 내는 금액은 같습니다. 요양급여비용이 1만원이든 10만원이든 의원에서는 1,000원입니다. 건강보험 가입자가 종별에 따라 30~60%를 부담하는 것과 구조가 다릅니다.

2종은 1차만 정액입니다

2종 수급권자는 제1차 의료급여기관에서 1,000원으로 1종과 같습니다. 그러나 제2차·제3차에서는 정액이 아니라 급여비용 총액의 15%를 부담합니다.

요양급여비용이 20만원인 종합병원 외래라면 2종은 3만원입니다. 같은 진료를 의원에서 받으면 1,000원이므로 2만 9천원 차이입니다. 다만 2종이어도 만성질환자는 2차 기관에서 1차 기준인 1,000원이 적용됩니다.

• 1종 — 1차 1,000원 / 2차 1,500원 / 3차 2,000원
• 2종 — 1차 1,000원 / 2차·3차 15%
• 2종 만성질환자 — 1차 기준 1,000원
• 약국 — 처방조제 500원 / 직접조제 900원

원내 직접조제면 금액이 올라갑니다

상황과 조건 — 의료급여 1종 수급권자가 의원에서 외래 진료를 받고 약을 받는 경우를 가정합니다.

입력값과 근거 — 1차 외래 1,000원, 약국 처방조제 500원, 직접조제 900원은 공단의 기준값입니다.

계산 과정 — 처방전을 받아 약국에서 조제하면 외래 1,000원 + 약국 500원 = 1,500원입니다. 원내에서 직접 조제하는 경우에는 외래 본인부담금이 1,500원으로 올라갑니다.

최종 결과 — 경로에 따라 1,500원 안팎입니다. 어느 쪽이든 1회 외래의 본인부담은 2,000원을 넘지 않습니다.

결과를 바꾸는 예외 — 2차·3차 기관이면 1종은 1,500원·2,000원으로 올라가고 2종은 15%가 적용되어 금액이 크게 달라집니다. 비급여 항목이 있으면 별도로 부담합니다. 30일간 본인부담금이 기준금액(1종 2만원, 2종 20만원)을 넘으면 초과분의 50%를 보상받습니다.

독자의 다음 행동 — 정기 진료라면 의원에서 받을 수 있는지 의료진에게 물어보세요. 1종은 2차·3차와 1,000원 안팎 차이지만 2종은 15%와 1,000원의 차이가 큽니다.

1종도 누적되면 보상 대상입니다

1종의 외래 정액은 1회 1,000~2,000원으로 작지만 횟수가 많아지면 쌓입니다. 1종의 본인부담 보상제 기준금액은 매 30일간 2만원입니다.

의원 외래를 자주 다니고 약국 조제가 반복되면 30일 안에 2만원을 넘길 수 있습니다. 그 경우 초과분의 50%를 보상받습니다. 영수증을 모아 30일 단위로 합산해 보면 해당 여부를 알 수 있습니다.

의료급여 외래 본인부담금

의료급여 외래에서 자주 묻는 것