차상위 2종 외래는 1,000원·1,500원 정액입니다

정액이 두 가지입니다

차상위 본인부담경감 2종 대상자의 외래 본인부담은 정액입니다. 직접조제 이외의 경우 1,000원, 직접조제의 경우 1,500원입니다. 종합병원 등에서의 만성질환자도 같은 정액이 적용됩니다.

건강보험 일반 가입자가 종별에 따라 30~60%를 부담하는 것과 구조가 다릅니다. 요양급여비용이 커져도 정액 부분은 같습니다.

특수장비는 정액에 포함되지 않습니다

정액만 보고 외래 비용을 1,000원으로 예상하면 어긋날 수 있습니다. 특수장비를 사용한 경우 그 부분은 14%가 별도로 적용됩니다.

특수장비 급여비용이 30만원이라면 14%인 4만 2천원이 정액 1,000원에 더해져 4만 3천원이 됩니다. 정액만 계산한 1,000원과 큰 차이입니다. 영상 검사처럼 장비를 쓰는 진료가 예정되어 있으면 미리 확인하는 편이 좋습니다.

• 직접조제 이외 — 1,000원 정액
• 직접조제 — 1,500원 정액
• 특수장비 — 급여비용의 14% 별도
• 차상위 1종 — 0원

CT를 포함한 외래를 계산합니다

상황과 조건 — 차상위 2종 대상자가 외래 진료를 받고 특수장비 검사를 함께 받은 경우를 가정합니다. 직접조제는 아닙니다.

입력값과 근거 — 특수장비 급여비용 30만원은 가정값입니다. 정액 1,000원과 특수장비 14%는 심평원의 기준값입니다.

계산 과정 — 진료 본인부담 1,000원. 특수장비 30만원 × 14% = 4만 2천원.

최종 결과 — 합계 4만 3천원. 정액만 보면 1,000원으로 예상하게 됩니다.

결과를 바꾸는 예외 — 특수장비를 쓰지 않으면 1,000원으로 끝납니다. 직접조제면 정액이 1,500원입니다. 차상위 1종이면 0원입니다. 비급여 검사는 경감 대상이 아니어서 전액입니다.

독자의 다음 행동 — 영상 검사가 예정되어 있으면 특수장비 해당 여부와 급여비용을 미리 물어보세요. 정액과 14%를 따로 계산해야 금액이 맞습니다.

영수증으로 두 부분을 확인하세요

외래 영수증에서 정액 부분과 특수장비 부분이 나뉘어 있는지 확인하면 계산이 맞는지 알 수 있습니다. 본인부담금이 1,000원을 넘는다면 특수장비나 다른 항목이 포함된 것입니다.

금액이 예상과 크게 다르면 수납 창구에 구성을 물어볼 수 있습니다. 매달 반복되는 진료라면 한 번 확인해 두는 것으로 1년치 예산이 정리됩니다.

차상위 2종 외래 부담

차상위 외래에서 자주 묻는 것