차상위 2종 입원 본인부담 14%

건강보험과 의료급여 사이입니다

차상위 본인부담경감 2종은 만성질환자와 장애인이 대상이며 입원 시 요양급여비용 총액의 14%를 부담합니다. 건강보험 일반 가입자의 20%보다 6%p 낮고, 의료급여 2종의 10%보다 4%p 높습니다.

급여비용 500만원 입원이라면 차상위 2종은 70만원입니다. 건강보험 일반은 100만원, 의료급여 2종은 50만원입니다. 자격에 따라 50만원 폭으로 갈립니다.

500만원 입원의 경감 효과

상황과 조건 — 차상위 본인부담경감 2종 대상자가 급여비용 500만원짜리 입원을 했습니다.

입력값과 근거 — 급여비용 500만원은 가정값입니다. 차상위 2종 14%와 건강보험 입원 20%는 심평원·시행령의 기준값입니다.

계산 과정 — 500만원 × 14% = 70만원. 경감이 없었다면 500만원 × 20% = 100만원입니다.

최종 결과 — 본인부담 70만원, 경감액 30만원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 비급여는 경감 대상이 아니어서 전액 추가됩니다. 식대는 별도 기준이 적용될 수 있습니다. 급여 본인부담 70만원이 소득분위별 상한액을 넘으면 본인부담상한제로 일부가 환급될 수 있어 공단 확인이 필요합니다.

독자의 다음 행동 — 입원 상담에서 급여 대상 금액을 받아 14%를 곱해 보세요. 비급여는 따로 적어야 실제 부담이 나옵니다.

14%는 급여비용에만 붙습니다

14%를 곱하는 대상은 요양급여비용입니다. 영수증 맨 위의 총액이 아닙니다. 비급여가 섞여 있으면 그 부분을 먼저 떼어 내야 합니다.

식대와 상급병실 입원료도 별도 기준이 적용될 수 있으므로 기관에 확인해야 합니다. 항목을 나누지 않고 총액에 14%를 곱하면 실제보다 적게 나옵니다.

• 요양급여비용 × 14% = 급여 본인부담
• 비급여 — 전액, 경감 없음
• 식대 — 별도 기준, 기관 확인
• 특정항목 본인부담금 — 별도

1종으로 바뀔 수 있습니다

차상위 경감 대상자 중 희귀질환 및 중증난치질환 또는 중증질환에 해당하면 1종으로 분류되어 입원·외래 본인부담이 0원이 됩니다. 2종에서 1종으로 바뀌면 급여 부담이 사라집니다.

질환이 새로 확인되었다면 경감 구분이 달라질 수 있으므로 보건소나 시·군·구 담당 부서에 확인하세요. 급여비용 500만원 기준으로 70만원과 0원의 차이입니다.

자격별 입원 부담률

차상위 2종에서 자주 묻는 것