의료급여와 건강보험, 같은 진료비의 본인부담 차이

입원에서 0원과 60만원이 갈립니다

급여비용이 300만원으로 같은 입원을 자격별로 보면 부담이 크게 다릅니다. 의료급여 1종은 0원, 2종은 10%인 30만원, 차상위 2종은 14%인 42만원, 건강보험 일반 가입자는 20%인 60만원입니다.

1종과 건강보험 일반의 차이가 60만원입니다. 자격 하나가 급여 부분의 부담 전부를 가릅니다.

외래는 구조 자체가 다릅니다

입원은 비율의 차이지만 외래는 계산 방식이 다릅니다. 건강보험 가입자는 의료기관 종별에 따라 30~60%의 비율을 부담합니다. 의료급여 1종은 1차 1,000원, 2차 1,500원, 3차 2,000원의 정액입니다.

요양급여비용 10만원인 외래를 생각하면 차이가 분명합니다. 건강보험 의원 30%는 3만원, 의료급여 1종 1차는 1,000원입니다. 30배입니다. 2종은 1차 1,000원이지만 2·3차에서는 15% 비율이 적용됩니다.

• 건강보험 외래 — 의원 30% / 병원 40% / 종합 50% / 상급종합 진찰료+60%
• 의료급여 1종 외래 — 1,000원 / 1,500원 / 2,000원 정액
• 의료급여 2종 외래 — 1차 1,000원 / 2·3차 15%
• 차상위 2종 외래 — 정액 1,000·1,500원 + 특수장비 14%

300만원 입원을 자격별로 계산합니다

상황과 조건 — 급여비용 300만원짜리 입원을 자격별로 비교합니다. 비급여와 식대는 제외하고 급여 부분만 봅니다.

입력값과 근거 — 급여비용 300만원은 가정값입니다. 1종 0원, 2종 10%, 차상위 2종 14%, 건강보험 20%는 공단·심평원의 기준값입니다.

계산 과정 — 각 부담률을 300만원에 곱합니다.

최종 결과 — 0원, 30만원, 42만원, 60만원입니다.

결과를 바꾸는 예외 — 2종은 30일 20만원 초과분의 50%를 보상받아 30만원이 25만원이 됩니다. 건강보험은 본인부담상한제로 소득분위별 상한액 초과분이 환급됩니다. 비급여와 식대는 자격과 무관하게 별도로 부담합니다.

독자의 다음 행동 — 본인이 어느 자격인지 보건소나 공단에서 확인하세요. 자격을 모르면 어느 계산을 적용할지 정할 수 없습니다.

비급여 앞에서는 모두 같습니다

자격에 따라 급여 부분의 부담은 크게 달라지지만 비급여는 그렇지 않습니다. 의료급여 1종이어도 비급여 항목은 금액 전부를 부담합니다. 건강보험 가입자와 같습니다.

그래서 비급여 비중이 큰 치료에서는 자격의 차이가 상대적으로 작아집니다. 입원 상담에서 급여 대상 금액과 비급여 금액을 나눠 받아야 본인에게 적용될 실제 부담을 알 수 있습니다.

자격별 본인부담 비교

자격별 비교에서 자주 묻는 것